Dor nas costas na rexión lumbar

A dor nas costas na rexión lumbar é un fenómeno común que case todos experimentamos nun momento ou outro. É un síntoma de moitas enfermidades diferentes, non necesariamente relacionadas coa columna; nalgúns casos vai acompañado de patoloxías dos órganos internos. A intensidade e natureza da síndrome de dor varía moito e depende do contexto da enfermidade que se desenvolveu. Falaremos sobre as causas e os tipos de dor na rexión lumbar (dorsalxia), os principios de diagnóstico e tratamento destas condicións no noso artigo.

Principais causas de dor lumbar

O número abrumador de visitas ao médico con tal queixa está asociado á patoloxía da columna lumbar - con cambios dexenerativos-distróficos no aparello osteoarticular das costas. Non obstante, a dor pode ser causada por enfermidades de carácter infeccioso-inflamatorio ou doutro tipo. Vexámolos máis de cerca.

Espondilite anquilosante (espondilite)

Unha das enfermidades sistémicas do tecido conxuntivo. Caracterízase por unha inflamación non infecciosa das estruturas da columna vertebral. As vértebras fúndense gradualmente entre si, o que limita o rango de movementos na zona afectada - fórmase anquilose. Os ligamentos paravertebrais osifican. Aos poucos, a columna vertebral perde completamente a capacidade de dobrarse e convértese nun só óso sólido.

Debuta nos mozos, o primeiro síntoma é a dor nas costas, na rexión lumbar das costas, que, a medida que a patoloxía avanza, vaise espallando a outras partes dela. Ao principio ocorren só de cando en vez, pero moi pronto se fan permanentes, diminuíndo temporalmente só despois de tomar a droga.

Outras características da dor:

• acompañado dunha sensación de rixidez dos movementos;
• máis pronunciado en repouso, especialmente doloroso na segunda metade da noite, pola mañá;
• a súa intensidade diminúe despois de movementos activos: exercicio físico, así como despois de tomar medicamentos AINE.

Acompáñase de danos nas articulacións situadas afastadas da columna vertebral: nelas prodúcese rixidez matinal e durante a exacerbación hai dor intensa, inchazo e hiperemia (vermelhidão) dos tecidos brandos ao seu redor.

Hernia e osteocondrose

A osteocondrose caracterízase pola desnutrición e posterior destrución do tecido cartilaginoso dos discos intervertebrais, a protrusión hernial deste último cara á canle espinal, a formación de crecementos marxinais do tecido óseo nas áreas adxacentes aos discos afectados, así como a artrose das articulacións da columna vertebral.

Todos estes cambios levan á aparición de dorsalxia: unha dor constante ou dor aguda na parte baixa das costas, que moitas veces irradia (irradiando) á zona das nádegas, ás pernas, acompañada de debilidade dos membros e entumecimiento. Localmente no lugar da lesión, é posible palpar (sentir) os músculos paravertebrais tensos, e o paciente neste momento nota un aumento das molestias. O beliscar das raíces nerviosas por un músculo espasmódico vai acompañado dunha sensación de ardor, formigueo, entumecimiento ou sensación de "arrastrar a pel de galiña".

A hernia intervertebral é unha complicación da osteocondrose, na que un fragmento do disco intervertebral sobresae ou cae na canle espiñal. Nunha fase inicial é asintomática, pero a medida que avanza leva a un aumento gradual da dor nas costas frecuentes e un rango de movemento limitado na parte afectada da columna vertebral.

As sensacións desagradables intensifícanse coa actividade física elevada, a carga estática na parte baixa das costas (durante unha longa estancia nunha posición de pé ou sentado), limitan os movementos e, ás veces, hai "lumbagos" que irradian a unha ou ambas nádegas e membros inferiores. As hernias graves van acompañadas dunha diminución da sensación nas pernas, que non se recupera despois do descanso, así como unha disfunción do sistema reprodutor e dos órganos pélvicos.

Cifose e escoliose

Coa curvatura da columna vertebral, as costas tamén doen na rexión lumbar. Segundo a súa anatomía, a columna vertebral non é unha estrutura estrictamente recta, ten curvas fisiolóxicas: cara adiante - lordose cervical e lumbar, cara atrás - cifose torácica e sacra. As curvas son necesarias para garantir que a carga se distribúa uniformemente polas vértebras; axudan ao poste a absorber os golpes durante os movementos.

Nalgunhas enfermidades conxénitas, as curvas fórmanse incorrectamente; Tamén se poden observar cambios na súa profundidade nunha serie de patoloxías adquiridas. A lordose lumbar adoita suavizarse no fondo da espondilite e da espondiloartrosis (procesos dexenerativos-distróficos e inflamatorios nas articulacións entre as vértebras). A cifose tamén se forma debido a unha lesión.

A escoliose lumbar (curvatura lateral) desenvólvese en resposta á curvatura da columna torácica compensatoria (o corpo esfórzase por gañar estabilidade e distribuír a carga de forma máis uniforme). Visualmente, maniféstase por unha parte traseira en forma de S, asimetría na cintura e acurtamento do membro inferior. A escoliose lumbar é unha condición bastante rara: a curvatura desenvólvese principalmente na columna toracolumbar.

As fases iniciais da cifose e escoliose ocorren sen ningún síntoma. A medida que avanzan os trastornos, o paciente observa fatiga dos músculos das costas, sobre todo cara ao final da xornada laboral, aparecen dores periódicas, que posteriormente se fan constantes. Por natureza, son dores desagradables, sordas, prementes ou doloridas, máis pronunciadas durante o exercicio, menos despois do descanso.

Espondiloartrosis

Unha enfermidade dexenerativa-distrófica caracterizada pola destrución da cartilaxe articular nas vértebras e a formación de crecementos óseos sobre elas - osteofitos. Como resultado, a canle espinal estréitase ata o punto de que nalgunhas áreas a medula espiñal comeza a comprimirse. Nos últimos anos, a espondiloartrose fíxose significativamente máis nova: desenvólvese en persoas que alcanzaron os 30-35 anos de idade, pero con máis frecuencia en persoas maduras e maiores.

Os sinais son:

• dor crónica de baixa ou moderada intensidade a nivel lumbar, que se estende á zona das nádegas e da articulación da cadeira á dereita ou á esquerda, intensificándose co exercicio, así como durante a camiñada ou de pé, diminuíndo despois do descanso;
• palpación - tensión muscular e dor no lugar da lesión;
• diminución da mobilidade da columna;
• cando a medula espiñal está comprimida - entumecimiento, debilidade das extremidades inferiores, disfunción dos órganos pélvicos.

Protuberancia

Caracterízase pola aparición dunha protuberancia non natural do disco intervertebral mantendo a integridade do seu anel fibroso. É unha consecuencia da progresión da osteocondrose e outras enfermidades dexenerativas. Se non se presta asistencia oportuna ao paciente, leva á formación dunha hernia.

Factores que provocan o desenvolvemento da protuberancia:

• lesións da columna vertebral;
• aumento da carga na parte baixa das costas como resultado do exceso de peso dunha persoa ou do traballo asociado con traballo físico pesado ou levantamento pesado;
• microtraumatismos múltiples do disco intervertebral;
• debilidade dos músculos das costas;
• estilo de vida sedentario;
• herdanza.

As manifestacións desta patoloxía son:

• sensación de incomodidade, tensión, dor crónica na zona afectada das costas;
• diminución do rango de movemento na área de protrusión;
• frialdade, adormecemento, molestias nas extremidades inferiores.

Artrite

A artrite das articulacións da columna vertebral é un problema bastante raro, pero a súa aparición afecta significativamente a saúde humana. Este é un proceso inflamatorio de natureza infecciosa ou non, que vai acompañado de dor nas articulacións afectadas. Pode ser crónico, ser aburrido e dorido, ou ser agudo, agudo, grave, adquirindo o carácter de lumbago na zona lumbar que se produce despois do exceso de traballo ou da hipotermia. Hai unha pronunciada rixidez nas costas despois dunha longa estancia en repouso nunha posición.

Osteomielite

Unha enfermidade grave de natureza bacteriana, caracterizada por inflamación purulenta-necrótica do tecido óseo. Inicialmente, é de natureza aguda - aparece unha dor paroxística, aguda e explosiva que, se non se trata, vólvese crónica - a súa intensidade diminúe, o seu carácter cambia a dor, aburrido e constante. Estas sensacións son máis pronunciadas ao moverse, pero en repouso tamén persisten e non desaparecen por completo. Tamén hai manifestacións de intoxicación xeral do corpo: febre de baixo grao (lixeiro aumento da temperatura corporal), debilidade, fatiga, dor de cabeza, sudoración.

Pancreatite

Tamén se acompaña de dor nas costas: se a cabeza do páncreas está afectada, doe no hipocondrio dereito, o corpo - no epigastrio (abdome superior no medio), a cola - no hipocondrio esquerdo. Se o proceso inflamatorio afecta a toda a glándula por completo, a dor caracterízase como cinto, irradiándose á parte baixa das costas, á zona da ingle e ao perineo. Prodúcese despois de comer ou facer actividade física, pode ser tirando, cortando, apuñalando e ás veces ocorre en forma de ataques graves.

Estenose espinal

É unha complicación da protrusión ou hernia do disco intervertebral. Estas formacións patolóxicas comprimen as raíces dos nervios espiñais, causando a interrupción da súa función: entumecimiento, debilidade, formigamento, confort débil ao longo do nervio. A dor tamén se observa en repouso, e cando unha persoa camiña, intensificase ao intentar endereitar as costas e diminúe ao dobrala cara adiante.

Síndrome da faceta

Xorde como consecuencia da dexeneración das articulacións facetarias (formadas entre os procesos articulares) que, á súa vez, se desenvolven no contexto da patoloxía dos discos intervertebrais. O dano aos discos leva a un aumento da carga nas articulacións facetarias: a inflamación iníciase nelas e, a continuación, a espondiloartrosis - a dexeneración. Esta patoloxía afecta a 4 de cada 5 pacientes de 80 anos ou máis.

A dor prodúcese localmente na zona onde se atopan as articulacións afectadas, intensifícase ao dobrar o corpo ou durante a rotación na parte baixa das costas, así como durante unha parada prolongada e ao cambiar a posición do corpo de sentado a deitado e viceversa. Pode irradiarse á ingle, a nádega, o membro inferior do lado afectado e ter calambres. É típica unha rixidez matinal de ata unha hora, cun aumento da forza das sensacións desagradables cara ao final do día.

Localización da dor na rexión lumbar

Pola localización da dor, pódese xulgar indirectamente a súa posible causa. Pero é importante entender que isto é só unha suposición e non substitúe a consulta cun médico.

Dor por riba da parte inferior das costas, pero por debaixo dos omóplatos

Pode estar baseado en:

• enfermidades da columna vertebral inferior torácica e/ou lumbar de carácter dexenerativo-distrófico, traumático ou doutro tipo;
• osteoporose;
• patoloxía muscular (tensión, espasmo das fibras musculares);
• neoplasias benignas e malignas (tumores);
• enfermidades do sistema dixestivo (pancreatite).

Dor debaixo da cintura

Pode falar das seguintes enfermidades:

• osteocondrose da columna lumbosacra;
• osteoporose;
• enfermidades da vesícula biliar, intestinos;
• patoloxía do sistema xenitourinario (pielonefrite, urolitiasis, inflamación dos uréteres).

Nas mulleres, este síntoma pode ir acompañado dun embarazo complicado (por exemplo, un con ameaza de aborto espontáneo), síndrome premenstrual e menstruación en si.

A dor lumbar que se produce cando se danan os órganos internos chámase dor referida. Son de natureza secundaria e van acompañados doutros síntomas:

• molestias abdominales;
• inchazo;
• náuseas, vómitos;
• disfunción intestinal (frecuencia, estreñimiento);
• aumento ou dificultade de urinar, dor durante a micción;
• aumento da temperatura corporal.

Se non hai outros síntomas e a dor ocorre despois dunha longa estadía nunha posición, levantando pesas ou camiñando, probablemente estea asociada a problemas no sistema músculo-esquelético e primeiro debes someterte a un exame para excluír esta causa en particular.

Dor lumbar esquerda

A dor repentina e aguda no lado esquerdo, que irradia ao omóplato esquerdo, a metade esquerda do pescozo, pode ser unha manifestación de infarto de miocardio, que require tratamento de emerxencia. Ademais, unha dor repentina e aguda ("puñal") nesta área dunha natureza perforante e cortante é un sinal de perforación dunha úlcera de estómago. Esta é unha condición perigosa, incluso mortal, que debes ter en conta para comezar o tratamento o antes posible.

Noutros casos, este síntoma é un sinal dun proceso patolóxico do sistema músculo-esquelético:

• trastornos da postura;
• osteocondrose;
• radiculite, radiculopatía.

Máis frecuentemente é dor, ocorre durante un estilo de vida sedentario, despois da actividade física na parte baixa das costas (caminar longo, sentado), e desaparece ou non despois do descanso.

Dor lumbar dereita

Os calambres ou a dor sorda e dolorosa poden ser un sinal de enfermidade renal ou enfermidade do sistema reprodutivo.

Un aumento gradual da intensidade das sensacións e da dor ao tocar a zona afectada indica a presenza dun proceso inflamatorio de natureza infecciosa ou non infecciosa.

A dor aguda e aguda, como ser golpeado cun puñal, que se produce de súpeto é un síntoma de perforación dunha úlcera estomacal ou duodenal, hemorraxia interna ou rotura do apéndice.

As sensacións de tracción que se orixinan na columna vertebral e que se espallan cara ao lado dereito son un sinal de tensión muscular, radiculopatía ou outras enfermidades do sistema músculo-esquelético.

Dor lumbar ao tusir

As principais razóns son as seguintes:

• osteocondrose;

• síndrome de facetas (se relaxa os músculos do lado afectado, reduce a carga sobre as articulacións danadas, inclinándose cara a elas, a intensidade do malestar diminúe);
• hernia de disco na columna lumbar (xeralmente acompañada de diminución da sensibilidade das extremidades inferiores ou disfunción dos órganos pélvicos);
• estenose (estreitamento) da canle espiñal (acompañado de claudicación intermitente, sensibilidade deteriorada e movemento nas pernas);
• radiculopatía;
• enfermidades renais.

Tipos de dor nas costas severa que irradia ás pernas

Ao describir o que significa a dor nas costas, queremos centrarnos nesta sensación que irradia ás pernas. Adoita ocorrer cando as raíces nerviosas están danadas, cando están pinchadas por un músculo espasmódico ou danadas por osteofitos, pero, dependendo da natureza da molestia, pódese atopar unha conexión con outras patoloxías.

Dor forte

Irradian ás pernas, parte posterior do pé, e ás veces afectan á columna vertebral sacra. Na maioría dos casos, son causados pola compresión do nervio ciático polas fibras do músculo piriforme espasmódico; intensifican ao agacharse, camiñar ou toser. Se a compresión persiste durante moito tempo, son posibles procesos atróficos no músculo glúteo do lado afectado.

A osteocondrose tamén pode ser a base deste síntoma. Acompañado de entumecimiento dos membros e unha sensación de gateo.

Dor aguda

Xurdindo de súpeto, estendéndose ata o lado exterior da coxa, son unha manifestación da aparición dunha hernia intervertebral ou neuropatía do nervio cutáneo lateral da coxa. Tamén se caracterizan por unha sensación de ardor, entumecimiento, formigueo, gateo e debilidade dos músculos da coxa.

Debuxo, dor dolorosa

Se irradian á nádega e á coxa, indican a posible presenza dunha hernia intervertebral, protrusión de disco, espondilite anquilosante, inflamación subaguda do nervio ciático na rexión lumbar ou, con menos frecuencia, un tumor da medula espiñal.

Dor crónica

Tamén son consecuencia do dano secundario do nervio ciático en enfermidades dexenerativas-distróficas da columna lumbosacra, protuberancias ou hernias de discos intervertebrais. Fanse máis intensos despois da actividade física na parte baixa das costas, sentado ou deitado prolongado nunha superficie incómoda e un estilo de vida sedentario.

Dores desprazadas

Tamén se chaman reflectidos. Ocorren secundariamente cando o proceso patolóxico está localizado nos órganos pélvicos: os ovarios, as trompas de Falopio nas mulleres, a próstata nos homes, así como no caso de danos aos órganos do sistema urinario ou do recto.

Como se diagnostica a dor lumbar e lumbar?

Para facer un diagnóstico preliminar, o médico fala co paciente:

• recolle queixas (especifica que síntomas de dor nas costas aínda ten o paciente);
• interésase pola historia desta enfermidade (cando se produciron as primeiras manifestacións, como cambiaron co paso do tempo, que afecta a súa intensidade e que a facilita);
• aclara a historia vital no seu conxunto (pregunta que outras enfermidades tiña o paciente, que padecían os seus familiares próximos).

A continuación, o especialista realizará un exame obxectivo:

• examinará a zona afectada do corpo, prestando atención á cor, á limpeza da súa pel, ás veces "ao ollo" detectará músculos paravertebrais tensos e a asimetría da columna, cando o paciente, intentando aliviar as sensacións, toma unha posición forzada;
• palpa (sente cos dedos), deste xeito o médico avaliará a temperatura corporal no lugar da lesión (un aumento dela é un sinal dun proceso inflamatorio), atopará o lugar de máxima dor, detectará un músculo espasmado ou unha vértebra deformada e, se o problema está localizado no abdome, sacará unha conclusión sobre que órgano causou a dor reflectida;
• se é necesario, realizará percusión ou tapping (este método axudará a determinar o bordo inferior do fígado, estómago e riles para verificar a posible patoloxía destes órganos).

Os datos obtidos nesta fase son suficientes para que o médico sospeite dunha determinada enfermidade. Para confirmar o diagnóstico, prescribirá ao paciente métodos de investigación adicionais:

• proba clínica de sangue (mostrará o proceso inflamatorio no corpo, se hai);
• análise xeral de orina (excluirá a patoloxía renal);
• Ultrasóns dos órganos abdominais, retroperitoneo e pelve;
• radiografía da columna lumbosacra ou outros métodos de imaxe máis modernos (TC ou resonancia magnética);
• consultas con especialistas doutros perfís.

Como aliviar un ataque de dor lumbar?

Se este síntoma ocorre como unha manifestación dunha enfermidade da columna vertebral, debes:

• reducir o máximo posible a carga da columna (o ideal é deitarse nunha superficie plana e dura, primeiro sobre o estómago, e despois de 5 minutos bótase coidadosamente sobre as costas e levante as pernas para reducir a tensión dos nervios);
• aplique un medicamento antiinflamatorio na pel da parte baixa das costas ou inxecte un medicamento AINE no músculo glúteo ou tome tal medicamento en forma de comprimidos (preferentemente non co estómago baleiro);
• despois de que a intensidade das sensacións diminuíse, érguese con coidado e asegure a parte inferior das costas cunha bufanda ou un corsé especial.

Se se reflicte a dor nas costas, xurdiu no contexto da patoloxía somática, tomar un antiespasmódico axudará a aliviar a condición da persoa. Non debes aplicar calor á área de dor - pode agravar o proceso inflamatorio, se hai.

Como tratar a dor na rexión lumbar?

Dependendo da causa detectada da dor nas costas, prescribiráselle tratamento ao paciente. Pode ser conservador ou cirúrxico.

O tratamento conservador adoita ser complexo: inclúe unha serie de medicamentos e técnicas de fisioterapia.

Pódense usar medicamentos dos seguintes grupos:

• fármacos antiinflamatorios non esteroides en forma de solucións de inxección, cápsulas, comprimidos, xeles, pomadas, parches especiais (teñen un efecto analxésico, reducen o inchazo, reducen a actividade do proceso inflamatorio; ao mesmo paciente pódese prescribir non un, senón varios (dous ou tres) medicamentos deste grupo en diferentes formas de dosificación);
• relaxantes musculares (relaxan eficazmente un músculo espasmado);
• ungüentos e xeles con acción irritante local (reducen reflexivamente a dor);
• vitaminas B (utilizadas como parte do tratamento complexo, melloran os procesos metabólicos no tecido nervioso);
• antibióticos (se o proceso está baseado na inflamación bacteriana);
• antiespasmódicos (se a causa é unha enfermidade dos órganos abdominais ou pélvicos, que ocorre con danos na capa muscular lisa da súa parede).

Cando se elimina o proceso patolóxico agudo, engádense ao tratamento fisioterapia (masaxe, electroforese, terapia magnética, láser) e fisioterapia, ximnasia (para a patoloxía do sistema músculo-esquelético).

O tratamento cirúrxico recoméndase como medida de emerxencia para afeccións agudas que ameazan a vida (perforación dunha úlcera de estómago), para o cancro ou como procedemento planificado para procesos crónicos da columna vertebral que non se poden compensar de forma conservadora (hernias graves, protuberancias, fracturas).

A que médico debo consultar para a dor lumbar?

A maioría dos pacientes con esta queixa recorren inicialmente a un terapeuta ou neurólogo. O terapeuta nesta situación actúa máis como un "regulador": axuda á persoa a descubrir a natureza e o perfil da enfermidade e despois remíteo ao médico adecuado. Moitos casos de dor lumbar están asociados específicamente á patoloxía neurolóxica, polo que tratar e, o máis importante, curar a estes pacientes é principalmente tarefa dun neurólogo.